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【報導者專題:好死,好難?】生與死的兩難:安樂死在台灣?Yahoo奇摩取得非營利網路媒體《報導者》獨家授權,同步刊登「好死,好難」專題,透過報導,一起檢視這段充滿眼淚的歲月,帶您一窺台灣人生命最後一哩路的真實困境。

文/賴子歆、鄭涵文 攝影/余志偉 設計/黃禹禛

2018年,台灣將正式踏入「高齡社會」,每7人就有1名65歲以上的長者。這樣的社會,多數人仍忌諱「談死」,但有一群人,對自己生命最後一哩怎麼走很有想法,有人替自己辦了生前告別式,有人鼓吹安樂死立法;甚至有人飛到瑞士,尋求協助自殺的組織幫忙,結束一生。

去年年底,台灣舉行了第一場以安樂死為題的政策公聽會,這是台灣社會近年來第一次對此議題有公開、正式的討論。贊成者和反對方各抒己見,在「生命權」和「自主權」之間,辯論著對生與死的不同觀點。

如果生命的終點來臨,你會選擇怎麼告別?






醫界的另一種考量是:2000年通過的《安寧緩和條例》以及2016年底通過、將於2019年正式上路的《病人自主權利法》,已經先後拉展出台灣人「善終」的空間。這兩部法律,讓病人能在特定情況下,表達拒絕急救或維持生命治療的意願,並在緩和醫療照顧下,與家人道謝、道愛、道歉、道別,再離世。(延伸閱讀:
預訂好好死門票:《病主法》開放入場

不加工延長生命、拒絕不必要醫療的「自然善終」,是台灣深耕安寧緩和醫療界人士多年來推廣的概念,他們普遍不認同「加工死亡」的安樂死。台大醫學院教授蔡甫昌在公聽會上說,雖然越來越多西方國家漸能接受「積極造成病人死亡」,加州醫學會甚至訂出了執行導引。但緩和醫療行之有年的英國,仍在國會上否決了安樂死相關議案(註1)

求個好死很難嗎?

從安寧緩和醫療的觀點來看,若安寧緩和醫療普及且品質優良,能緩解90%以上病人的痛苦及尋死念頭,而且根據《經濟學人》委託新加坡連氏基金會的「2015年死亡質量指數」調查,台灣排名世界第6、亞洲第1。

臨終醫療質量並不差的台灣,何以安樂死仍呼聲不斷?

台灣的安寧緩和醫療推行多年,2014年約有2萬6千多位病人接受安寧的照顧。但實際上,仍有供給量不足、品質良莠不齊的進步空間。2016年5月,監察委員江綺雯糾正衛福部,認為該部沒有建立整合性的安寧照護體系,不僅未讓服務普及,也無能確保安寧緩和醫療的品質,而有失當。這背後牽涉到包括醫師教育、健保給付、公衛宣導等複雜面向。即使相關組織推廣不懈,《安寧緩和醫療條例》通過17年後的今天,健保卡上註記意願書的人數仍僅約42.7萬

其二,現有的兩個法律,目前僅適用末期及5種特定臨床條件的病人(註2),許多病人並未被涵蓋在兩法的範圍內。

像是俗稱「泡泡龍」的罕病先天性水皰症,病友每日都要承受全身血皰、水皰不斷漲破,並花8個小時包紮、換藥。若病友決定拒絕食道擴張術等維持生命治療,在自然結束生命之前,將經歷莫大苦楚。這類病友最後身、心、靈所承受的痛苦,或許已超過醫療能幫上忙的範圍。那麼,台灣是否還有空間進一步討論其他做法,協助他們結束苦痛?

這股「與其痛苦活著、不如死個痛快」的訴求,其實映照出當代台灣社會變化。

一方面,台灣即將踏進「高齡社會」,明(2018)年65歲以上的人口佔總人口將超過14%,每7人就有1名長者,老病死議題不再能迴避。另方面,隨著民主社會的發展,人民越來越重視自主、想握住自己的善終發球權,這些鬆動了社會過往談死的禁忌。

此外,台灣世界著名的醫療水準,從葉克膜、洗腎機、呼吸器,到氣切插管、按壓胸部、電擊、注射強心針等急救套餐,創造了大量跟死神拔河的有力工具,但這對生命走到盡頭的病人很可能是痛苦折磨,也難怪前衛生署長葉金川會對家人耳提面命:「如果我沒法醒來,不要串通醫生凌遲我!」

2015年,台灣有名曾接受安寧醫療的癌症末期患者,在家人陪伴下飛到瑞士,尋求知名的協助自殺組織Dignitas(中譯為「尊嚴」),結束他的生命。我們越洋採訪得知,截至2017年4月,該組織7,700名會員中,有7名是台灣人。閱讀全文


註1:從2003年起,時年73歲的上議院議員喬飛(Lord Joffe)3度提出安樂死和協助自殺等協助死亡法案,後遭英國宗教領袖抗議,期間也有激烈討論與上街抗議,英國上議院並於2006年正式擋下相關提案。 資料來源:《 Assisted-dying legislation in the UK》,BBC)

註2: 《病人自主權利法》適用的5種特定臨床條件為: 一、末期病人。 二、處於不可逆轉之昏迷狀況。 三、永久植物人狀態。 四、極重度失智。 五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

延伸閱讀>>>

我們延長的到底是生命,還是痛苦?──專訪瑞士協助自殺組織Dignitas
生與死的兩難:安樂死在比利時


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